Liječenje opstruktivne apneje u snu

Opstruktivna apneja za vrijeme spavanja (OSA) jedan je od najčešćih poremećaja spavanja i može imati značajne zdravstvene posljedice ako se ne liječi. Obilježava ga poremećeno disanje, fragmentiran san i smanjena razina kisika u tijelu.

corey od praćenja kardashianki

Sljedeći odjeljci pružaju uvod u važne aspekte liječenja opstruktivne apneje u snu. Liječenje opstruktivne apneje u snu često uključuje više komponenti i prilagođeno je svakom pojedinom pacijentu. Zdravstveni stručnjak može objasniti stanje, pregledati mogućnosti liječenja i opisati prednosti i nedostatke različitih pristupa upravljanju stanjem za bilo koju određenu osobu.

Edukacija pacijenata i promjene načina života

Početna komponenta liječenja opstruktivne apneje u snu je informiranje pacijenta o stanju i kako tome mogu pomoći specifične promjene načina života.



Opstruktivna apneja za vrijeme spavanja može uzrokovati značajnu dnevnu pospanost i važno je da osobe s OSA-om budu svjesne ovog problema, osobito ako provode značajno vrijeme vozeći ili rukovodeći teškim strojevima.



Edukacija pacijenata također uključuje objašnjavanje čimbenika koji doprinose OSA-i. Promjene u načinu života opisane u sljedećim odjeljcima - gubitak težine, redovita tjelovježba, ograničavanje upotrebe alkohola i sedativa, izbjegavanje pušenja cigareta i prilagođavanje položaja spavanja - mogu smanjiti ozbiljnost OSA.
Iako ove promjene mogu igrati važnu ulogu u liječenju opstruktivne apneje u snu, možda neće u potpunosti riješiti stanje i često ih je potrebno kombinirati s drugim terapijama kako bi se smanjili simptomi OSA.



Gubitak težine

Prekomjerna težina i pretilost su pokretački čimbenici iza mnogih slučajeva opstruktivne apneje u snu, a istraživanje je pokazalo da gubitak težine može smanjiti ozbiljnost OSA . Manja tjelesna težina može smanjiti veličinu masne naslage na jeziku i stražnji dio grla koji mogu ograničiti dišni put. Gubitak težine također može smanjiti opseg trbuha utječe na kapacitet pluća .

Gubitak težine može smanjiti simptome povezane s OSA-om i poboljšati oboje kardiovaskularnog zdravlja i cjelokupne kvalitete života. Prednosti gubitka težine mogu biti značajne. Kod umjereno pretilih muškaraca, na primjer, gubitak od 10-15% tjelesne težine može smanjiti ozbiljnost OSA čak 50% . Gubitak težine od prehrane i vježbanja kao i od barijatrijske kirurgije pokazao se učinak na smanjenje OSA i njegovih simptoma. Rad s nutricionistom ili dijetetičarom može pomoći u razvoju plana prehrane koji potiče zdrav i održiv gubitak težine.

Vježbajte

Vježbanje ima dalekosežne pozitivne učinke na zdravlje, a studije su pokazale da svakodnevno izdvajanje vremena za tjelesnu aktivnost može pomoći u smanjenju OSA-e (9). Iako se vježbanje često smatra sredstvom za mršavljenje, istraživanja su pokazala da vježbanje može uzrokovati trajna poboljšanja težine i simptoma OSA čak i bez smanjenja tjelesne težine.



Ograničenje alkohola i sedativa

Alkohol i sedativi uzrokuju opuštanje tkiva u blizini dišnih puteva, što doprinosi povećan rizik od kolapsa dišnih puteva i OSA . Alkohol može uzrokovati fragmentiran i lošiji san zbog svojih učinaka na cikluse spavanja. Iz tih razloga, pacijentima s OSA-om često se savjetuje smanjenje ili ukidanje upotrebe alkohola i sedativa, osobito u satima prije spavanja.

Izbjegavajte cigarete

Aktivni pušači imaju povećan rizik od opstruktivne apneje u snu u odnosu na bivše pušače i ljude koji nikada nisu pušili. Ovo istraživanje pokazuje da prestanak pušenja ili uopće ne počnete pušiti može pomoći u prevenciji i/ili liječenju OSA. Jedna velika studija također je otkrila da pušenje cigareta može izazvati teži oblik opstruktivne apneje u snu i povećane dnevne pospanosti.

Ne spavajte na leđima

Spavanje na leđima je faktor rizika za apneju u snu. U ovom položaju, gravitacija povlači jezik i druga tkiva prema dolje i prema dišnim putovima, povećavajući rizik od poremećaja disanja. Prilagodba na drugi položaj za spavanje može spriječiti ovo suženje dišnih puteva kod nekih pacijenata i može djelovati u kombinaciji s drugim vrstama terapije OSA-e. Najnovije informacije o spavanju potražite u našem biltenuVaša e-mail adresa će se koristiti samo za primanje newslettera gov-civil-aveiro.pt.
Dodatne informacije možete pronaći u našoj politici privatnosti.

Promjena položaja spavanja lakše je reći nego učiniti. Neki ljudi koji spavaju na prirodnim leđima teško će zaspati u drugom položaju ili će se možda vratiti u ležanje na leđima dok spavaju. Razvijene su različite metode kako bi se spriječilo spavanje u leđima.

nina dobrev s kojom se zabavlja

Jedna od osnovnih metoda uključuje šivanje teniske loptice u stražnji dio majice, što sprječava ležanje u ležećem položaju. Iako je ovo kratkoročno učinkovito, malo se ljudi drži ove tehnike .

Uređaji s pozitivnim tlakom u dišnim putovima (PAP).

Osnovna komponenta liječenja opstruktivne apneje u snu je uporaba uređaja za pozitivan tlak u dišnim putovima (PAP). PAP strojevi rade pumpanjem zraka pod tlakom kroz crijevo u dišni put. Stabilan, stabilan protok zraka sprječava kolaps dišnih puteva (14) i potiče pravilno disanje bez fragmentacije sna.

Povezano čitanje

  • NSF
  • NSF
  • Vježba za usta Hrkanje

Liječenje PAP uređajem smatra se trenutnim zlatnim standardom u liječenju apneje u snu i jest nudi se kao početna terapija većini pacijenata (15). Najčešći način primanja PAP terapije su uređaji s kontinuiranim pozitivnim tlakom u dišnim putovima (CPAP), koji isporučuju zrak s dosljednom razinom tlaka.

Druge vrste PAP terapije uključuju dvorazinske (BPAP) i automatske ili autotitrirajuće (APAP) uređaje. BPAP koristi jednu razinu tlaka za udisaj, a drugu za izdisaj. APAP mijenja razine pritiska prema potrebi tijekom spavanja.

Za dobivanje i korištenje bilo kojeg PAP aparata potreban je recept, a njegove postavke tlaka su unaprijed postavljene na temelju mjerenja koje je izvršio vaš zdravstveni tim. Ispravno postavljanje uređaja pomaže vam da se naviknete na spavanje s CPAP-om kako biste od njega imali najviše koristi.

Kako biste upijali zrak pod pritiskom i držali dišni put otvorenim, potrebno je nositi masku pričvršćenu na uređaj svaki put kada spavate. Maska za cijelo lice pokriva i nos i usta, dok druge maske pokrivaju ili idu ispod nosa. Odabir maske ovisi o različitim čimbenicima, uključujući dišete li na usta, položaj spavanja i patite li često od začepljenosti nosa.

Iako je korištenje PAP uređaja prilično učinkovito u liječenju opstruktivne apneje za vrijeme spavanja, može imati i negativne strane. Neki ljudi smatraju da je nošenje maske neugodno i možda se ne pridržavaju propisanog tretmana. Važno je da pacijenti blisko surađuju sa svojim zdravstvenim timom kako bi korištenje CPAP-a učinili što ugodnijim putem optimalnog odabira maske, postavki uređaja i rješavanja nelagode s maskom ili drugim aspektima PAP terapije.

Oralni aparati

Oralni aparati ili nastavci za usta opcija su liječenja blage ili umjerene OSA, osobito ako se osoba ne može prilagoditi na korištenje PAP uređaja. Postoje dvije glavne vrste usnika:

koliko je godina muž Denise Richards
    Uređaji za napredovanje mandibule (MAD)raditi tako da donju čeljust držite povučenom prema naprijed tako da ne može stisnuti dišni put i bili su pokazalo se da smanjuje OSA . Ovi uređaji također smanjuju kronično hrkanje i bruksizam povezan sa spavanjem (škrgutanje zubima), a oba su povezana s OSA-om. Uređaji za držanje jezika (TRD)pazite da jezik tijekom noći ne klizi natrag u usta. Kada se jezik pomakne natrag prema dišnim putovima, može blokirati protok zraka i doprinijeti poremećaju disanja. Studija koja je uspoređivala TRD i MAD otkrila je da imaju slična učinkovitost za apneju u snu , iako su pacijenti općenito preferirali i bolje spavali s MAD usnikom.

Različiti modeli oralnih aparata prodaju se u slobodnoj prodaji, ali stomatolozi mogu izraditi uređaje prilagođene ustima pacijenta.

Iako oralni aparati imaju malo nuspojava, njihova dosljedna upotreba nije za svakoga. Kao i kod CPAP terapije, potrebno je koristiti nastavak za usta cijelo vrijeme dok spavate, a neki ljudi smatraju da je to neugodno, što otežava čvrst san.

Kirurgija

Nekoliko vrsta operacija može biti koristi se kao tretman za opstruktivnu apneju u snu . Jedan od ciljeva operacije može biti rješavanje anatomskih značajki koje uzrokuju ograničenje dišnih putova. Na primjer, kirurški zahvat tzv uvulopalatofaringoplastika (UPPP) uklanja tkivo na stražnjem dijelu grla uključujući uvulu (preklop koji visi u grlu), dio zida grla i, ako postoji, krajnike i adenoide.

Druga vrsta operacije poznata kao stimulacija gornjih dišnih puteva (UAS) implantira uređaj koji aktivira hipoglosalni živac, uzrokujući zatezanje mišića u blizini dišnih putova. Istraživanje je pokazalo da UAS pruža kontinuirano poboljšanje OSA-e , ali potrebno je više istraživanja usporediti ga s postojećim terapijama.

znam što si učinio prošlog ljeta ubojicu

U odraslih, operacija je rijetko prva linija liječenja OSA. Najčešće se razmatra kada se pacijentu ne poboljša drugim vrstama terapije, kao što je korištenje CPAP-a ili oralnih aparata. Međutim, u djece je kirurško uklanjanje krajnika i adenoida (adenotonzilektomija) često početni oblik liječenja .

Iako se ove operacije obično dobro podnose, postoje rizici od komplikacija kao što su infekcija, krvarenje, bol ili drugi problemi u blizini kirurškog mjesta.

Vježbe za usta i grlo

Kako se tijelo opušta tijekom spavanja, mišići iza jezika mogu postati mršavi. Hrkanje se javlja kada zrak uzrokuje vibriranje ovog opuštenog tkiva. Disketasto tkivo također može suziti dišne ​​putove i igrati ulogu u opstruktivnoj apneji u snu.

Posebne vježbe za usta i grlo, tehnički poznate kao miofunkcionalna terapija i/ili orofaringealne vježbe, mogu tonirati ove mišiće tako da ostanu napetiji tijekom spavanja. Ustanovljeno je da svakodnevno radite ove vježbe nekoliko mjeseci smanjiti težinu OSA . Iako će se vježbe možda morati kombinirati s drugim tretmanima za optimalne rezultate, one praktički nemaju troškova ili nuspojava, što ih čini niskim rizikom uključenim u planove liječenja apneje u snu.

Lijekovi

Lijekovi nisu prva linija liječenja opstruktivne apneje u snu i rijetko su središnja komponenta njege. Dok su neki lijekovi za poticanje disanja proučavani, niti jedan nije pokazao dovoljnu učinkovitost u usporedbi s postojećim standardnim terapijama. Kao kratkoročna potporna njega, pacijentima s apnejom u snu mogu se propisati stimulansi liječiti značajnu dnevnu pospanost . Istraživači također proučavaju lijekove usmjerene na gubitak težine, nazalne dekongestive i smanjenje oticanja gornjih dišnih putova za korištenje u poboljšanju simptoma OSA.

Tko pruža liječenje opstruktivne apneje u snu?

Skrb za osobe s apnejom u snu obično vodi liječnik, a njihov zdravstveni tim može uključivati ​​respiratornog terapeuta, tehničara za spavanje, zubara, dijetetičara i/ili fizioterapeuta. Liječnici primarne zdravstvene zaštite kao i gastroenterolozi, pulmolozi, kardiolozi, otorinolaringolozi (uho, nos i grlo ili ORL liječnici) i kirurzi mogu biti uključeni u planiranje i praćenje plana liječenja bolesnika.

  • Je li ovaj članak bio koristan?
  • Da Ne
  • Reference

    +25 Izvori
    1. 1. Strohl, K. P. (2019, ožujak). MSD priručnik za korisnike Verzija: apneja u snu. Preuzeto 26. kolovoza 2020. https://www.merckmanuals.com/home/lung-and-airway-disorders/sleep-apnea/sleep-apnea
    2. 2. Peppard, P. E., Young, T., Palta, M., Dempsey, J., & Skatrud, J. (2000). Longitudinalno istraživanje umjerene promjene tjelesne težine i poremećaja disanja u snu. JAMA, 284 (23), 3015–3021. https://doi.org/10.1001/jama.284.23.3015
    3. 3. Wang, S. H., Keenan, B. T., Wiemken, A., Zang, Y., Staley, B., Sarwer, D. B., Torigian, D. A., Williams, N., Pack, A. I., & Schwab, R. J. (2020.). Utjecaj gubitka težine na anatomiju gornjih dišnih putova i indeks apneje-hipopneje. Važnost masnoće na jeziku. American journal of respiratory and Critical Care medicine, 201(6), 718–727. https://doi.org/10.1164/rccm.201903-0692OC
    4. Četiri. Pahkala, R., Seppä, J., Ikonen, A., Smirnov, G., & Tuomilehto, H. (2014). Utjecaj masnog tkiva ždrijela na patogenezu opstruktivne apneje u snu. Spavanje i disanje = Schlaf & Atmung, 18 (2), 275–282. https://doi.org/10.1007/s11325-013-0878-4
    5. 5. Cowan, D. C. i Livingston, E. (2012). Sindrom opstruktivne apneje u snu i gubitak težine: pregled. Poremećaji spavanja, 2012, 163296. https://doi.org/10.1155/2012/163296
    6. 6. Dixon, J. B., Schachter, L. M. i O'Brien, P. E. (2005.). Polisomnografija prije i nakon mršavljenja u pretilih bolesnika s teškom apnejom u snu. Međunarodni časopis o pretilosti (2005.), 29(9), 1048–1054. https://doi.org/10.1038/sj.ijo.0802960
    7. 7. Schwartz, A. R., Patil, S. P., Laffan, A. M., Polotsky, V., Schneider, H., & Smith, P. L. (2008). Pretilost i opstruktivna apneja u snu: patogeni mehanizmi i terapijski pristupi. Proceedings of the American Thoracic Society, 5(2), 185–192. https://doi.org/10.1513/pats.200708-137MG
    8. 8. Dixon, J. B., Schachter, L. M., O'Brien, P. E., Jones, K., Grima, M., Lambert, G., Brown, W., Bailey, M., & Naughton, M. T. (2012.). Kirurška i konvencionalna terapija za liječenje opstruktivne apneje za vrijeme spavanja: randomizirano kontrolirano ispitivanje. JAMA, 308 (11), 1142–1149. https://doi.org/10.1001/2012.jama.11580
    9. 9. Iftikhar, I. H., Kline, C. E., & Youngstedt, S. D. (2014). Učinci vježbanja na apneju u snu: meta-analiza. Lung, 192 (1), 175–184. https://doi.org/10.1007/s00408-013-9511-3
    10. 10. Nacionalni institut za neurološke poremećaje i moždani udar (NINDS). (2019., 27. ožujka). Stranica s informacijama o apneji u snu. Preuzeto 26. kolovoza 2020. https://www.ninds.nih.gov/Disorders/All-Disorders/Sleep-Apnea-Information-Page
    11. jedanaest. Wetter, D. W., Young, T. B., Bidwell, T. R., Badr, M. S., & Palta, M. (1994). Pušenje kao faktor rizika za poremećaj disanja u snu. Arhiv za internu medicinu, 154(19), 2219–2224. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/7944843/
    12. 12. Bielicki P, Trojnar A, Sobieraj P, Wąsik M. Status pušenja u odnosu na ozbiljnost opstruktivne apneje u snu (OSA) i kardiovaskularni komorbiditet u bolesnika s novodijagnosticiranim OSA. Adv Respir Med. 201987 (2): 103-109. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31038721/
    13. 13. de Vries, G. E., Hoekema, A., Doff, M. H., Kerstjens, H. A., Meijer, P. M., van der Hoeven, J. H., i Wijkstra, P. J. (2015.). Primjena pozicijske terapije u odraslih s opstruktivnom apnejom u snu. Časopis za kliničku medicinu spavanja: JCSM: službena publikacija Američke akademije za medicinu spavanja, 11(2), 131–137. https://doi.org/10.5664/jcsm.4458
    14. 14. Pinto, V. L. i Sharma, S. (2020, srpanj). Kontinuirani pozitivni tlak u dišnim putovima (CPAP). StatPearls Publishing. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK482178/
    15. petnaest. Epstein, LJ, Kristo, D., Strollo, PJ, Jr, Friedman, N., Malhotra, A., Patil, SP, Ramar, K., Rogers, R., Schwab, RJ, Weaver, EM, Weinstein, dr.med. , & Radna skupina za opstruktivnu apneju u snu za odrasle Američke akademije za medicinu spavanja (2009.). Kliničke smjernice za evaluaciju, liječenje i dugotrajnu njegu opstruktivne apneje u snu u odraslih. Časopis kliničke medicine spavanja: JCSM: službena publikacija Američke akademije za medicinu spavanja, 5(3), 263–276. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19960649/
    16. 16. Ramar, K., Dort, L. C., Katz, S. G., Lettieri, C. J., Harrod, C. G., Thomas, S. M., i Chervin, R. D. (2015.). Smjernice za kliničku praksu za liječenje opstruktivne apneje u snu i hrkanja terapijom oralnim aparatima: ažuriranje za 2015. Časopis kliničke medicine spavanja: JCSM: službena publikacija American Academy of Sleep Medicine, 11(7), 773–827. https://doi.org/10.5664/jcsm.4858
    17. 17. Deane, S. A., Cistulli, P. A., Ng, A. T., Zeng, B., Petocz, P., i Darendeliler, M. A. (2009.). Usporedba udlaga za napredovanje mandibule i uređaja za stabilizaciju jezika u opstruktivnoj apneji u snu: randomizirano kontrolirano ispitivanje. Spavanje, 32 (5), 648–653. https://doi.org/10.1093/sleep/32.5.648
    18. 18. Strohl, K. P. (2019, veljača). Profesionalna verzija MSD priručnika: opstruktivna apneja u snu. Preuzeto 26. kolovoza 2020. https://www.msdmanuals.com/professional/pulmonary-disorders/sleep-apnea/obstructive-sleep-apnea
    19. 19. ADAM. Medicinska enciklopedija. (2019., 22. svibnja). Uvulopalatofaringoplastika (UPPP). Preuzeto 26. kolovoza 2020. https://medlineplus.gov/ency/article/007663.htm
    20. dvadeset. Strollo, PJ, Jr, Soose, RJ, Maurer, JT, de Vries, N., Cornelius, J., Froymovich, O., Hanson, RD, Padhya, TA, Steward, DL, Gillespie, MB, Woodson, BT, Van de Heyning, PH, Goetting, MG, Vanderveken, OM, Feldman, N., Knaack, L., Strohl, KP, & STAR Trial Group (2014). Stimulacija gornjih dišnih putova za opstruktivnu apneju u snu. The New England journal of medicine, 370(2), 139–149. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1308659
    21. dvadeset i jedan. Certal, V. F., Zaghi, S., Riaz, M., Vieira, A. S., Pinheiro, C. T., Kushida, C., Capasso, R. i Camacho, M. (2015.). Stimulacija hipoglosalnog živca u liječenju opstruktivne apneje u snu: sustavni pregled i meta-analiza. Laringoskop, 125 (5), 1254–1264. https://doi.org/10.1002/lary.25032
    22. 22. ADAM. Medicinska enciklopedija. (2019., 3. srpnja). Pedijatrijska apneja u snu. Preuzeto 26. kolovoza 2020. https://medlineplus.gov/ency/article/007660.htm
    23. 23. De Felicio, C.M., da Silva Dias, F.V., Voi Trawitzki, L.V. (2018.) Opstruktivna apneja u snu: fokus na miofunkcionalnoj terapiji. Priroda i znanost sna, 10:271-286. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6132228/
    24. 24. Taranto-Montemurro, L., Messineo, L., & Wellman, A. (2019.). Ciljanje endotipskih svojstava s lijekovima za farmakološko liječenje opstruktivne apneje u snu. Pregled aktualne literature. Časopis kliničke medicine, 8(11), 1846. https://doi.org/10.3390/jcm8111846
    25. 25. Ramar, K., Rosen, IM, Kirsch, DB, Chervin, RD, Carden, KA, Aurora, RN, Kristo, DA, Malhotra, RK, Martin, JL, Olson, EJ, Rosen, CL, Rowley, JA, & Upravni odbor Američke akademije za medicinu spavanja (2018.). Medicinski kanabis i liječenje opstruktivne apneje u snu: Izjava o stavu američke akademije medicine spavanja. Časopis kliničke medicine spavanja : JCSM : službena publikacija Američke akademije za medicinu spavanja, 14(4), 679–681. https://doi.org/10.5664/jcsm.7070

Zanimljivi Članci