Narkolepsija

Narkolepsija je poremećaj spavanja koji se često pogrešno shvaća. Karakterizira ga teška i trajna pospanost tijekom dana koja može uzrokovati smetnje u školi, na poslu i u društvenom okruženju, kao i povećati rizik od ozbiljnih nesreća i ozljeda.

Iako rijetka u usporedbi s mnogim drugim poremećajima spavanja, narkolepsija pogađa stotine tisuća Amerikanaca, uključujući i djecu i odrasle.

Razumijevanje vrsta narkolepsije i njihovih simptoma, uzroka, dijagnoze i liječenja može osnažiti pacijente i njihove voljene da se s njom učinkovitije nose.



Što je narkolepsija?

Povezano čitanje

  • čovjek hoda parkom sa svojim psom
  • liječnik razgovara s pacijentom
  • žena izgleda umorno
Narkolepsija je poremećaj koji remeti procese spavanja i buđenja. Njegov primarni simptom je prekomjerna dnevna pospanost (EDS) , što se događa jer je mozak nesposoban pravilno regulirati budnost i san .



Normalno spavanje odvija se kroz niz faza, pri čemu se spavanje s brzim pokretima očiju (REM) javlja u završnoj fazi, obično sat vremena ili više nakon uspavljivanja. Kod narkolepsije, REM san je nepravilan i često počinje nekoliko minuta nakon uspavljivanja.



REM se brzo javlja kod ljudi s narkolepsijom zbog promjena u mozgu koje narušavaju kako san funkcionira . Ovi poremećaji također uzrokuju dnevnu pospanost i druge simptome narkolepsije.

Koje su vrste narkolepsije?

Prema Međunarodna klasifikacija poremećaja spavanja, treće izdanje (ICSD-3), postoje dvije vrste narkolepsije: narkolepsija tipa 1 (NT1) i tip 2 (NT2).

Narkolepsija tip 1

NT1 je povezan sa simptomom katapleksije, što je iznenadni gubitak mišićnog tonusa. NT1 je ranije bio poznat kao narkolepsija s katapleksijom.



Ne doživljavaju svi pacijenti kojima je dijagnosticiran NT1 epizode katapleksije. NT1 se također može dijagnosticirati kada osoba ima niske razine hipokretina-1, kemikalije u tijelu koja pomaže u kontroli budnosti.

kendall jenner i što prije stjenovito ljubljenje

Čak i kada nije prisutna dijagnoza, na kraju dolazi do katapleksije u značajnog broja ljudi s niskom razinom hipokretina-1.

Narkolepsija tip 2

NT2 je prije bio poznat kao narkolepsija bez katapleksije. Osobe s NT2 imaju mnogo sličnih simptoma kao osobe s NT1, ali nemaju katapleksiju ili niske razine hipokretina-1.

Ako osoba s NT2 kasnije razvije katapleksiju ili nisku razinu hipokretina-1, njena dijagnoza se može reklasificirati u NT1. Procjenjuje se da se ova promjena u dijagnozi javlja u oko 10% slučajeva.

Koliko je česta narkolepsija?

Narkolepsija je relativno rijetka. NT1 pogađa između 20 i 67 ljudi na 100.000 u Sjedinjenim Državama. NT1 je dva do tri puta češći nego NT2, za koji se procjenjuje da pogađa oko 20 ljudi na 100.000.

Izračunavanje prevalencije narkolepsije je izazovno zbog nedovoljne dijagnoze i kašnjenja u dijagnozi. Mnogim pacijentima nije dijagnosticirana narkolepsija sve do godine nakon prvih simptoma . Kao rezultat toga, prema nekim procjenama prevalencija narkolepsije iznosi čak 180 na 100.000.

Narkolepsija se javlja otprilike podjednako kod muškaraca i žena a može utjecati i na djecu i na odrasle. Može se javiti u bilo kojoj dobi, ali je utvrđeno da je početak na vrhuncu oko 15. godine i ponovno oko 35. godine.

Koji su simptomi narkolepsije?

Simptomi narkolepsije mogu imati značajne učinke i tijekom dana i tijekom noći. Najčešći simptomi uključuju:

  • Prekomjerna dnevna pospanost (EDS): EDS je kardinalni simptom narkolepsije, koji pogađa sve osobe s tim poremećajem. EDS uključuje nagon za spavanjem koji se može osjećati neodoljivo, a javlja se najčešće u monotonim situacijama. Teška pospanost često uzrokuje gubitak pažnje. Narkolepsija može uzrokovati napade sna, koji uključuju zaspati bez upozorenja. Nakon kratkog drijemanja, osobe s narkolepsijom obično se osjećaju privremeno osvježeno.
  • Automatsko ponašanje: Pokušaj izbjegavanja pospanosti može potaknuti automatska ponašanja koja se javljaju dok osoba nije svjesna. Na primjer, učenik u razredu može nastaviti pisati, ali zapravo samo škraba retke ili brblja na stranici.
  • Poremećen noćni san: Fragmentacija sna je česta kod ljudi s narkolepsijom koji se mogu probuditi više puta tijekom noći. Ostali mučni problemi sa spavanjem kao što su prekomjerni fizički pokreti i apneja u snu također su češći kod narkoleptika.
  • Paraliza sna: Osobe s narkolepsijom imaju veću stopu paralize u snu, što je osjećaj nemogućnosti kretanja koji se javlja tijekom spavanja ili buđenja.
  • Halucinacije povezane sa spavanjem: Živopisne slike mogu se pojaviti tijekom uspavljivanja (hipnagoške halucinacije) ili prilikom buđenja (hipnopompične halucinacije). To može pratiti paralizu sna, što može biti posebno uznemirujuće ili zastrašujuće.
  • katapleksija: Katapleksija je iznenadni gubitak kontrole mišića. Javlja se samo kod ljudi s NT1, a ne NT2. Epizoda katapleksije često se javlja kao odgovor na pozitivne emocije poput smijeha ili radosti. Katapleksija normalno zahvaća obje strane tijela i traje od nekoliko sekundi do nekoliko minuta. Neki ljudi s NT1 imaju epizode katapleksije samo nekoliko puta godišnje, dok drugi mogu imati desetak ili više epizoda dnevno.

Iako svi ljudi s narkolepsijom imaju EDS, manje od četvrtine ima sve ove simptome. Osim toga, simptomi se možda neće pojaviti istovremeno. Na primjer, nije neuobičajeno da katapleksija počinje godinama nakon što je osoba počela imati EDS.

Jesu li simptomi narkolepsije drugačiji u djece?

Postoji značajno preklapanje simptoma narkolepsije u djece i odraslih, ali postoje i važne razlike.

Kod djece je vjerojatnije da će EDS pojavljuju se kao nemir ili razdražljivost , što se može protumačiti kao problem ponašanja. Noću, djeca s narkolepsijom može duže spavati i imati više aktivni pokreti tijela tijekom spavanja .

Katapleksija je često suptilnija u djece, iako se javlja u do 80% slučajeva . Obično zahvaća lice, a ne tijelo i može se percipirati kao tik na licu. Katapleksija kod djece možda nije vezana uz emocionalnu reakciju. S vremenom se simptomi katapleksije u djece razvijaju u tradicionalniji oblik.

zašto su se Reggie bush i kim k razišli

Koji su učinci narkolepsije?

Simptomi narkolepsije mogu imati značajne posljedice po zdravlje i dobrobit pacijenta. Nesreće su goruća briga jer napadi spavanja, pospanost i katapleksija mogu biti opasni po život tijekom vožnje ili u drugim okruženjima gdje je sigurnost kritična. Procjenjuje se da su osobe s narkolepsijom tri do četiri puta veća vjerojatnost da će sudjelovati u prometnoj nesreći .

Narkolepsija također može ometati školu i posao. Pospanost i pauze u pažnji mogu naštetiti performansama i mogu se protumačiti kao problemi u ponašanju, osobito kod djece.

Mnogi pacijenti s narkolepsijom osjećaju stigmu povezanu s stanjem koje može dovesti do društvenog povlačenja. Bez odgovarajuće podrške, to može pridonijeti poremećajima mentalnog zdravlja i negativno utjecati na školu, posao i odnose.

Osobe s narkolepsijom izložene su većem riziku od drugih zdravstvenih stanja uključujući pretilost, kardiovaskularne probleme poput visokog krvnog tlaka i psihijatrijskih problema poput depresije, anksioznosti i poremećaja pažnje/hiperaktivnosti (ADHD).

Što uzrokuje narkolepsiju?

Istraživanja su počela otkrivati ​​detalje o temeljnoj biologiji narkolepsije, ali o NT1 se zna više nego o NT2. Čak i uz rastuće znanje, točni uzroci i čimbenici rizika za svako stanje nisu u potpunosti shvaćeni.

NT1

Narkolepsija tipa 1 je poremećaj obilježen gubitkom neurona u mozgu koji su odgovorni za stvaranje hipokretina, također poznatog kao oreksin , kemikalija koja pomaže regulirati budnost i san. Osobe s NT1 imaju gubitak 90% ili više od normalnog broja neurona koji stvaraju hipokretin .

Može doći do oštećenja ovih neurona zbog autoimunog odgovora koji se javlja kod ljudi s genetskom osjetljivošću koji su izloženi okidaču iz okoliša.

Neki dokazi sugeriraju da NT1 sezonski fluktuira s potencijalnom vezom s virusom gripe (gripe). Također je viđen porast pojave NT1 nakon epidemije H1N1 i s određenom markom cjepiva za H1N1. U drugim slučajevima pronađene su veze s drugim vrstama infekcija.

Na temelju ovih podataka, jedna teorija o NT1 je da vanjski okidač aktivira imunološki sustav na način koji ga uzrokuje da napadne moždane neurone koji stvaraju hipokretin. Međutim, ovaj autoimuni odgovor se ne događa kod svih.

Istraživači su otkrili da čak 98% ljudi s NT1 nose varijaciju gena poznatu kao DQB1*0602 . Ovaj gen igra ulogu u imunološkoj funkciji, tako da ova varijacija može biti genetska osjetljivost na NT1. Iako je ovo objašnjenje NT1 široko prihvaćeno, jest još nije definitivno dokazano .

Iako istraživači znaju više nego ikad o NT1, većina pojedinačnih slučajeva i dalje se javlja bez jasnog, izravnog uzroka. Osobe s obiteljskom poviješću NT1 imaju oko 1-2% šanse za razvoj ovog stanja. Ovo je sveukupno mali rizik, ali značajno povećanje rizika u odnosu na osobe bez obiteljske anamneze.

U rijetkim slučajevima, NT1 se javlja zbog drugog zdravstvenog stanja koje uzrokuje oštećenje dijelova mozga koji sadrže neurone koji proizvode hipokretin. To može biti poznato kao sekundarna narkolepsija, a može nastati zbog traume mozga ili infekcije središnjeg živčanog sustava.

NT2

Malo se zna o biologiji ili čimbenicima rizika za narkolepsiju tipa 2. Neki stručnjaci vjeruju da je NT2 jednostavno manje izražen gubitak neurona koji proizvode hipokretin, ali ljudi s NT2 obično su nema nedostatak hipokretina . Drugi misle da bi NT2 prvenstveno mogao biti prekursor NT1, ali katapleksija je uočena da se razvija samo u oko 10% slučajeva ljudi kojima je inicijalno dijagnosticiran NT2.

U nekim slučajevima, NT2 je prijavljen nakon virusne infekcije, ali većina slučajeva nema utvrđeni uzrok. Kao i kod NT1, NT2 može nastati zbog drugih zdravstvenih stanja kao što su traume glave, multipla skleroza i druge bolesti koje utječu na mozak.

Dobijte najnovije informacije u snu iz našeg newsletteraVaša e-mail adresa će se koristiti samo za primanje newslettera gov-civil-aveiro.pt.
Dodatne informacije možete pronaći u našoj politici privatnosti.

Kako se dijagnosticira narkolepsija?

Dijagnoza narkolepsije zahtijeva pažljivu analizu od strane liječnika koji je upoznat s bolešću. Budući da je rijetka i da se simptomi mogu pogrešno pripisati drugim uzrocima, narkolepsija može ostati nedijagnosticirana godinama.

Dijagnostički proces započinje pregledom simptoma i povijesti bolesti. Ovaj korak pomaže liječniku razumjeti pacijentove navike spavanja i prirodu njegovog EDS-a. U mnogim slučajevima, posebno s djecom, članovi obitelji su uključeni kako bi pružili više konteksta o pacijentovim simptomima.

Mogu se provesti testovi za procjenu EDS-a i spavanja. Test nazvan Epworthova ljestvica pospanosti (ESS) temelji se na pacijentovom subjektivnom osjećaju svojih simptoma. Polisomnografija (PSG), detaljni test u kojem senzori prate aktivnost mozga i tijela, može biti potrebna. Ovakva studija spavanja radi se preko noći u specijaliziranoj klinici.

Dan nakon PSG testa, za objektivnu procjenu pospanosti može se koristiti još jedan ispit pod nazivom Test višestruke kašnjenja spavanja (MSLT). Tijekom MSLT-a, pacijentu se daje upute da pokuša zaspati u pet različitih intervala, dok ostane povezan sa senzorima koji se koriste u PSG-u. Osobe s narkolepsijom imaju tendenciju da brzo zaspu i brzo započnu REM spavanje tijekom MSLT-a.

Drugi test se može koristiti za uklanjanje cerebrospinalne tekućine (CSF) i procjenu njezine razine hipokretina. To se radi postupkom koji se naziva spinalna tapka ili lumbalna punkcija. Niske razine hipokretina ukazuju na NT1 i pomažu ga razlikovati od NT2.

što se dogodilo s pečatom i Heidi

Dijagnostički kriteriji za narkolepsiju

Liječnici slijede standardizirane kriterije za dijagnosticiranje poremećaja spavanja. Standardizacija pomaže osigurati točnu dijagnozu i diferencijaciju između NT1, NT2, hipersomnije i drugih stanja koja uzrokuju EDS.

darla mali nitkovi tu i tamo

Kriteriji za NT1 i NT2 zahtijevaju značajan EDS koji traje najmanje tri mjeseca. Za NT1, pacijent mora imati niske razine hipokretina u CSF ili imati simptome katapleksije plus kratko vrijeme da zaspi i uđe u REM san na MSLT-u. Za NT2, pacijent mora imati slične rezultate na MSLT-u, ali ne može imati katapleksiju ili niske razine hipokretina.

Drugi poremećaji spavanja imaju slične simptome kao u NT2, što može otežati dijagnosticiranje. Iz tog razloga, potrebno je da liječnik isključi druga stanja pažljivo analizirajući pacijentove rezultate testova i simptome. Iako nije dovoljno za dijagnosticiranje NT2, prisutnost kratkih, osvježavajućih drijemanja i prekinutog noćnog sna pomažu razlikovati narkolepsiju od drugih hipersomnija.

Koji su tretmani za narkolepsiju?

Ne postoji lijek za narkolepsiju tipa 1 ili tipa 2. Ciljevi liječenja narkolepsije su poboljšanje sigurnosti pacijenata, smanjenje simptoma i poboljšanje kvalitete života.

Za mnoge osobe s narkolepsijom, bolest ostaje općenito stabilna tijekom vremena. U nekim slučajevima mogu se pojaviti određeni simptomi poboljšati kako pacijent stari , a rijetko i remisija simptoma može se dogoditi spontano . Do sada stručnjaci ne znaju zašto se bolest kod različitih ljudi odvija različito.

Tretmani za NT1 i NT2 su slični osim što NT2 ne uključuje potencijalno uzimanje lijekova za katapleksiju.

Kombinacija medicinskog i bihevioralnog pristupa može značajno smanjiti, ali ne i eliminirati simptome. Neka razina EDS-a normalno perzistira unatoč liječenju . Sve terapije treba provoditi pod vodstvom liječnika koji može najbolje prilagoditi plan liječenja specifičnoj situaciji pacijenta.

Bihevioralni pristupi liječenju

Bihevioralni pristupi su nemedicinski oblici terapije, a postoji više načina na koje se mogu ugraditi u svakodnevne navike osoba s narkolepsijom.

  • Planiranje kratkih spavanja: Budući da su kratke drijemanje osvježavajuće za osobe s narkolepsijom, planiranje vremena za spavanje tijekom dana može smanjiti EDS. Smještaj u školi ili na poslu može biti potreban kako bi se našlo vrijeme za drijemanje.
  • Imati zdravu higijenu sna: Za borbu protiv lošeg sna noću, osobe s narkolepsijom mogu imati koristi od dobrih navika spavanja. Dobra higijena spavanja uključuje dosljedan raspored spavanja (za vrijeme spavanja i buđenja), okruženje za spavanje s minimalnim ometanjima i poremećajima te ograničenu upotrebu elektroničkih uređaja prije spavanja.
  • Izbjegavanje alkohola i drugih sedativa: Bilo koja tvar koja doprinosi pospanosti može pogoršati dnevne simptome narkolepsije.
  • Oprezna vožnja: Osobe s narkolepsijom trebale bi razgovarati s liječnikom o sigurnoj vožnji. Drijemanje prije vožnje i izbjegavanje dugih ili monotonih vožnji primjeri su mjera za poboljšanje sigurnosti.
  • Uravnotežena prehrana: Osobe s narkolepsijom imaju veći rizik od pretilosti, zbog čega je zdrava prehrana važan dio njihovog ukupnog zdravlja.
  • Vježbanje: Biti aktivan može pomoći u prevenciji pretilosti i može doprinijeti boljem noćnom snu.
  • Traženje podrške: Grupe za podršku i stručnjaci za mentalno zdravlje mogu promicati emocionalno zdravlje i suprotstaviti se rizicima socijalnog povlačenja, depresije i anksioznosti kod osoba s narkolepsijom.

Lijekovi

Iako su bihevioralni pristupi često korisni, većina ljudi s narkolepsijom također se liječi lijekovima koji pomažu u kontroli jednog ili više simptoma.

Lijekovi za narkolepsiju često ublažavaju simptome, ali također mogu uzrokovati nuspojave. Ovi lijekovi zahtijevaju recept i treba ih koristiti pažljivo i prema uputama liječnika i ljekarnika.

Neki od najčešće propisivanih lijekova za narkolepsiju uključuju:

  • Modafinil i armodafinil: Ova dva lijeka za poticanje budnosti kemijski su slična i obično su prva terapija za EDS.
  • metilfenidat: Ovo je vrsta amfetamina koja može smanjiti EDS.
  • solriamfetol: Ovaj lijek je odobrila FDA 2019. i pokazao se usporedivi učinci na EDS kao modafinil .
  • natrijev oksibat: Ovaj lijek može smanjiti katapleksiju, EDS i smetnje noćnog sna, ali može trebaju tjedni da utječu na EDS .
  • Pitolisant: Odobren od strane FDA 2019., pitolisant je lijek koji potiče budnost koji je također pokazao pozitivan učinak na katapleksiju.

Ne djeluju svi lijekovi za sve pacijente, a neki pacijenti mogu doživjeti neugodnije nuspojave ili interakcije s drugim lijekovima. Bliska suradnja s liječnikom može pomoći identificirati lijek i dozu s najboljom ravnotežom prednosti i nedostataka.

Liječenje narkolepsije i djeca

Liječenje djece s narkolepsijom slično je liječenju odraslih, ali se mogu poduzeti dodatne mjere opreza pri odabiru lijekova i njihovih doza. Kardiovaskularna procjena je preporučeno od strane Američke akademije za pedijatriju prije nego što djeca počnu uzimati stimulativne lijekove.

Liječenje narkolepsije i trudnoća

Postoje ograničeni podaci o sigurnosti većine lijekova koji se koriste za liječenje narkolepsije u žena koje su trudne, pokušavaju zatrudnjeti ili doje. Istraživanje je pokazalo da većina stručnjaka preporučiti prestanak uzimanja lijekova za narkolepsiju prilikom pokušaja začeća kao i tijekom trudnoće i dojenja. Prestanak uzimanja lijekova može zahtijevati promjene u bihevioralnim pristupima i drugim smještajima kako bi se sigurno nosili sa simptomima bez lijekova.

  • Je li ovaj članak bio koristan?
  • Da Ne

Zanimljivi Članci